Infarto miocardico
Aggiornamento in Medicina
Molti pazienti segnalano reazioni avverse e potrebbero non tollerare la terapia con statine.
Questi pazienti possono essere ad aumentato rischio di eventi di malattia coronarica ( CHD ) e mortalità.
È stato valutato il rischio di infarto miocardico ricorrente, eventi di coronaropatia e mortalità per tutte le cause in pazienti con intolleranza alle statine e in quelli con alta aderenza alla terapia con statine.
Sono stati esaminati 105.329 beneficiari della assicurazione sanitaria Medicare che hanno iniziato ad assumere un dosaggio di statine di intensità moderata o alta dopo ospedalizzazione per infarto miocardico tra il 2007 e il 2013.
L'intolleranza alle statine è stata definita come titolazione delle statine decrescente e inizio della terapia con Ezetimibe, passaggio dalle statine alla monoterapia con Ezetimibe, presenza dei codici diagnostici della Classificazione Internazionale delle Malattie, 9a revisione, per rabdomiolisi o evento avverso anti-iperlipidemico, seguito da una titolazione decrescente o dall'interruzione delle statine, o cambiamento del farmaco tra 3 o più tipi di statine entro 1 anno dall'inizio della terapia.
Una aderenza elevata alle statine nell'anno successivo alla dimissione ospedaliera è stata definita come percentuale di giorni coperti uguale o superiore all’80%.
Eventi ricorrenti di infarto miocardico, malattia coronarica ( infarto del miocardio ricorrente o procedura di rivascolarizzazione coronarica ) e mortalità sono stati identificati a partire da 1 anno dopo la dimissione ospedaliera fino a fine 2014.
Complessivamente, 1.741 pazienti ( 1.65% ) presentavano intolleranza alle statine e 55.567 pazienti ( 52.8% ) avevano un'alta aderenza alle statine.
Su una mediana di 1.9-2.3 anni di follow-up, ci sono stati 4.450 infarti ricorrenti, 6.250 eventi coronarici e 14.311 decessi.
Rispetto ai pazienti con elevata aderenza alle statine, l'intolleranza alle statine è stata associata a un aumento del 36% di infarto miocardico ricorrente ( 41.1 vs 30.1 per 1.000 anni-persona, rispettivamente ), un aumento del 43% dei casi di malattia coronarica ( 62.5 vs 43.8 per 1.000 anni-persona, rispettivamente ) e un tasso inferiore del 15% di mortalità per tutte le cause ( 79.9 vs 94.2 per 1.000 anni-persona, rispettivamente ).
Gli hazard ratio aggiustati ( aHR ) che hanno confrontato i pazienti con intolleranza alle statine rispetto a quelli con alta aderenza alle statine sono stati 1.50 per l'infarto miocardico ricorrente, 1.51 per eventi di malattia coronarica e 0.96 per mortalità per tutte le cause.
In conclusione, l'intolleranza alle statine è stata associata a un aumentato rischio di eventi ricorrenti di infarto miocardico e coronaropatia ma non di mortalità per qualsiasi causa. ( Xagena2017 )
Serban MC et al, J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1386-1395
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