Infarto miocardico
Aggiornamento in Medicina
Ci sono pochi dati sulla terapia antitrombotica ottimale per prevenire l'embolia riducendo al minimo gli eventi di sanguinamento nei pazienti con primo infarto miocardico acuto ( IMA ) complicato da trombosi ventricolare sinistra.
Tra 2.301 pazienti con infarto miocardico acuto, ospedalizzati tra il 2001 e il 2014, sono stati studiati 1.850 pazienti con primo infarto miocardico che sono stati dimessi vivi per esaminare le caratteristiche cliniche, l'incidenza di embolia sistemica, e l'associazione tra anticoagulazione ed eventi embolici o di sanguinamento.
La presenza di trombi nel ventricolo sinistro è stata diagnosticato mediante ecocardiografia, ventricolografia sinistra o imaging con risonanza magnetica cardiaca in 92 pazienti ( 5.0%; 62 anni in media ).
Durante un periodo di follow-up mediano di 5.4 anni, l'embolia sistemica si è verificata in 15 su 92 pazienti con trombosi del ventricolo sinistro ( 16.3% ) e in 51 su 1.758 pazienti senza trombosi ( 2.9% ), rispettivamente.
È stata mostrata una incidenza significativamente più elevata di embolia sistemica nel gruppo trombosi del ventricolo sinistro ( log-rank test, P minore di 0.001 ).
L'analisi multivariata ha mostrato che che la trombosi del ventricolo sinistro era un predittore indipendente di embolia sistemica.
Tra i pazienti con trombosi del ventricolo sinistro trattati con antagonisti della vitamina K ( n=84 ), sono stati confrontati i pazienti con range terapeutico ( TTR ) superiore o uguale al 50% ( n=34 ) e quelli con TTR inferiore al 50% ( n=50 ).
Solo un evento embolico si è sviluppato nel gruppo TTR maggiore o uguale al 50% e 9 eventi embolici si sono sviluppati nel gruppo TTR minore del 50% ( 2.9% vs 19%, P=0.036 ).
Non c'è stata differenza negli eventi di sanguinamento maggiore ( TTR maggiore o uguale al 50%, 9% versus TTR minore del 50%; 8%, P=0.89 ).
In conclusione, una terapia anticoagulante appropriata può ridurre l'incidenza di eventi embolici senza aumentare l'incidenza di eventi emorragici nei pazienti con primo infarto miocardico complicato da trombosi ventricolare sinistra. ( Xagena2018 )
Maniwa N et al, Eur Heart J 2018; 39: 201-208
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