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Effetto della breve durata procedurale con Bivalirudina sul rischio aumentato di trombosi acuta dello stent nei pazienti con infarto STEMI


La Bivalirudina ( Angiox ) è stata associata a emorragia e mortalità ridotte durante l'intervento coronarico percutaneo ( PCI ) primario per infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ).
Tuttavia, sono aumentati i tassi di trombosi acuta dello stent ( AST ) quando la Bivalirudina è stata interrotta alla fine della procedura, il che è forse correlato alla breve emivita di questo farmaco.

È stato valutato l'effetto clinico della durata della procedura sulla trombosi acuta dello stent quando si faceva uso della Bivalirudina o dell'Eparina più inibitore del recettore della glicoproteina IIb/IIIa ( GPI ).

È stata eseguita un'analisi ad hoc degli esiti dello studio HORIZONS-AMI ( Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction ) nel periodo 2015-2016, su pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo con stent, randomizzati a Bivalirudina o a Eparina più inibitore della glicoproteina IIb/IIIa.

La durata della procedura è stata definita come la differenza tra l'arrivo del paziente alla cateterizzazione e l'angiogramma finale.

Lo studio ha riguardato 3.602 pazienti con infarto STEMI, di età pari o superiore a 18 anni, sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario e presentatisi a meno di 12 ore dall'insorgenza dei sintomi.

L’esito principale era la trombosi acuta dello stent, alutata da un Comitato per gli eventi clinici avvenuti 24 ore o meno dopo intervento PCI.

Tra i pazienti inclusi nell’analisi, il tempo di procedura è stato identificato in 1.286 trattati con Bivalirudina e in 1.412 trattati con Eparina più inibitore GP.
Le procedure più brevi sono state definite come il quartile più basso della durata ( meno di 45 minuti ).
I pazienti sottoposti a procedure più brevi erano più giovani e con meno probabilità di essere ipertesi e fumatori.

Le procedure più brevi sono risultate meno complicate con meno stent impiantati, meno stent multivasali, meno trombi e meno no-reflow ( mancata riperfusione del tessuto ischemico ).

Un aumentato rischio di trombosi acuta dello stent è stato associato a procedure più brevi rispetto a procedure più lunghe con Bivalirudina ( 7, 2.1%, vs 7, 0.7%, rischio relativo, 2.87, P=0.04 ), ma non con Eparina più inibitore GP ( 0 vs 3, 0.3%; P=0.30 ).

In conclusione, nonostante una minore complessità procedurale, un tempo di intervento coronarico percutaneo primario più corto è stato associato a un aumentato rischio di trombosi acuta dello stent nei pazienti trattati con Bivalirudina, ma non nei pazienti trattati con Eparina più inibitore della glicoproteina IIb/IIIa, probabilmente a causa del rapido calo dell'effetto antitrombotico della Bivalirudina durante una finestra di riodtta azione antiaggregante orale. ( Xagena2017 )

Tamez H et al, JAMA Cardiol 2017; 2: 673-677

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